(一) 龋病的概念
龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及所处的环境等。就病因学角度而言，龋病也可称为是牙体硬组织的细菌感染性疾病。世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
(二) 龋病的研究内容
龋病是一种多因素所致的疾病，研究内容应包括涉及龋病发生的多种因素。这些因素包括细菌及其所处的微环境即牙菌斑；宿主的抵抗力，包括牙结构及其所处的环境，如唾液的影响等；细菌代谢产物，主要是蔗糖的摄入量和频率。
 牙菌斑生物膜是龋病的始动因子。作为典型的细菌性生物膜，由链球菌属、
乳杆菌属、放线菌属及其他菌属微生物细胞和细胞外多糖基质组成，各种细菌存
在于宿主和细胞外多聚物基质包绕的立体三维结构中，相互黏附或附着、定植牙表面及界面，经过动态的发展循环过程，牙菌斑生物膜成为菌丛赖以生存及细胞间信号交流的场所。
布及牙菌斑生物膜细菌的信息交流。
一、 龋病的非手术治疗
(一) 药物治疗
1. 适应症
1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）龋损。
2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，一年内将被恒牙替换。
    3.静止龋，如牙合面点隙龋损，由于牙合面磨耗，将点隙磨掉，呈一浅碟状，将使龋损环境消失。
2. 常用药物
氟化物  常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液、含氟凝胶及含氟涂料等。氟化物对软组织无腐蚀性，不使牙变色，安全有效，前后牙均可使用。
牙局部应用氟化物后，氟直接进入釉质中，与羟磷灰石作用，氟取代HA中的羟基，形成难溶与酸的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性。同时，牙面氟浓度的增加可改变唾液---牙面界面脱矿与再矿化过程，促进早期龋损的再矿化。早期釉质龋部位呈疏松多孔状态，局部摄取氟量较健康釉质多。在早期釉质龋损定期用氟化物处理，可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。
3. 治疗方法
1.磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留的环境。
2.清洁牙面，去除牙石和菌斑。
3.隔湿，吹干牙面。
4.涂布药物。
氟化物：将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂擦牙面1～2分钟。如用涂料则不必反复涂擦。
(二) 再矿化治疗
再矿化治疗是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。
龋病是脱矿与再矿化反复交替动态变化过程，牙齿表面与牙菌斑生物膜界面之间，持续发生矿物质交换。唾液中的矿物质通过影响菌斑液的矿物质含量参与再矿化。临床上早期釉质脱矿形成的白垩斑有时会消失就是再矿化的结果，这说明早期釉质龋是可以通过再矿化技术治疗的。
早期釉质龋再矿化多采用人工再矿化液来治疗，可以获得一定疗效。
二、 龋病的手术治疗
(三) 化学机械去龋技术
化学机械去龋的新技术采用传统方式进行龋齿治疗时，口腔科医生在磨去龋坏牙齿的同时，都会适当磨除部分健康牙体组织，以保证窝洞有足够的抗力和固位能力，使充填材料能承受一定的抗压强度及避免充填体脱落。但此种方法的缺点是需要磨除健康牙体组织，磨牙时的压力和温度对牙髓造成一定程度的损害，给患者带来痛苦，使患者对牙病的治疗过程产生畏惧心理。
龋齿的化学机械去龋技术是微创龋病治疗的一种，指采用化学药物溶解龋坏组织后，用手工器械去除。
(四) 洞形制备
 1.局部与全身的关系。
 洞形制备是在牙齿上进行手术，应遵循一般的手术原则。首先应注意患者的全身健康和精神状态，体质虚弱者、儿童及老年患者，手术时间不宜过长。切磨牙齿硬组织过程中产生的热量、压力等，会对牙髓产生刺激，因此在高速涡轮机磨牙时，应同时用冷却水和间断操作，减少牙髓刺激，必要时可用局部麻醉，以减少患者的不适。
2.保护牙髓、牙周组织，去净龋坏组织。术者要熟悉牙齿的内层解剖以及牙齿的增龄性变化，以免备洞时造成牙齿意外损伤。同时将所有龋坏组织去除干净，否则会引起继发龋。脱矿而无感染的牙本质可以保留。
3.尽量保留健康牙体组织，这对维持牙齿原有的坚硬度，恢复牙齿的功能有重要作用，同时注意对牙合牙的牙尖高度和锋锐度，牙尖高陡，咀嚼时易将修复体咬碎。
4.制备抗力形和固位形。为了使修复材料或牙体组织不会在咀嚼食物时破裂、脱位或变形，窝洞需制备抗力形和固位形。
去净牙本质软龋后，如采用银汞合金充填者，洞底不平，可应用垫底材料垫平。采用复合树脂充填者，如窝洞较浅，可直接充填；窝洞较深、近髓者应垫底护髓。已经过髓病治疗的无髓牙，也需用垫底材料作为基底，以使洞形更符合生物力学要求。此外，可用洞漆和洞衬剂封闭牙本质小管，可阻止充填材料中的有害物质和银汞合金中的金属离子、磷酸锌黏固粉中的磷酸向牙本质渗透，还可增强修复体与洞壁间的密合性，防止出现微渗漏。
(五) 窝洞充填方法
1.垫底修复法：深龋无激发痛，牙髓活力正常时，用双层垫底修复，一次完成。
2.安抚治疗：深龋伴有激发痛者，常为可逆行牙髓炎阶段，可用丁香油棉球放入洞底，氧化锌丁香油黏固粉封闭窝洞，观察1～2周，临床症状消除后，再进一步治疗；如症状无缓解，则应改作牙髓病治疗。
3.间接盖髓术，为了保护牙髓，髓壁可留少量软化牙本质。选用间接盖髓书术，以促进修复性牙本质形成。间接盖髓术分两次进行。洞形制备后，用氢氧化钙或其他盖髓剂盖在近髓处，再用氧化锌丁香油黏固粉封洞。观察3～6个月，患者无症状，牙髓活力良好，做永久性修复。